常客

近一年來，一名滿頭白髮的老婆婆常常擅自比預定覆診日期提早前來精神科門診部，要求見醫生，她沒有打電話預約，就走到門診部，不合乎一般程序。但是，診所職員見她年紀比較大，又從老遠走來，所以每次都安排她看醫生。

她是一名已婚婦人，跟比她大十年的丈夫住在一起，丈夫多年前因記性退步看醫生，被診斷患上癡呆症（認知障礙症）（Dementia），丈夫不肯到老人院居住，她只有在家中盡力地照顧他。

因為丈夫的腦退化問題，情緒和脾氣控制不好，十分暴躁，常常無理地批評她，又時常以粗言穢語辱罵她。她一方面在照顧上感到吃力，另一方面又感到委屈，於是她的情緒陷於低落，常常哭泣，又想過自殺，最後被精神科醫生診斷患上抑鬱症（Depressive Disorder），接受抗抑鬱藥物的治療，也定期覆診。

接受藥物治療後，她的情緒大致穩定下來，她選擇繼續照顧丈夫，繼續面對其中產生的問題和壓力。每次覆診時，醫生都會參考上次覆診的記錄，評估她的情緒大致相同後，便處方之前一直服用的藥物，如是者已持續半年了。

近一年，她經常不依期回來診所見醫生，醫生問她的原因時，她都說：「藥物數量不足夠！」醫生再次問她為甚麼常常出現藥物不足的情況，她答說：「可能是丈夫偷服了我的藥物吧！」

因為她的丈夫有認知障礙症，又有一些行為問題，加上她患的是情緒病，不是重性精神病，所以她所形容的可能是真的。為了尋求事實的真相，醫生便把個案轉介至外展護士安排家訪，除了評估她在家的情況外，也同時觀察她丈夫的情況。結果，護士見到她丈夫的反應緩慢呆滯，很難相信他有能力偷服太太的藥物。

兩星期後，她又提早到門診部看醫生，我再次問她早來的原因，她說：「一名護士打電話叫我提早回來見醫生的！」因為她已常常提早覆診，假如護士主動打電話請她回來見醫生，整件事情就有點奇怪了，於是我便到護士站問個究竟，所有護士都否認曾致電叫她提早回來。

從她過往的覆診紀錄、經常聲稱藥物不足、以及錯誤地說護士打電話給她，我不再只看她過往抑鬱症的診斷，開始懷疑她的記憶出現問題，覺得她可能有認知障礙。我為她進行臨牀評估，安排血液檢測和腦部電腦掃描。

最後，認知功能評估顯示她在多方面退步了，例如出現時間定向障礙，短期記憶障礙等。腦部電腦掃描顯示，她的腦部萎縮，腦溝擴大，這些檢查結果都確定了她患上認知障礙症。

她接受職業治療師進一步的自理能力評估，肯定她在基本的日常生活活動上仍可獨立，只有一些方面需要提點和協助。她接受了藥物治療，認知功能也沒有進一步的倒退。因為她照顧丈夫的能力有限，所以丈夫被安排到老人院居住。

得到了醫生的診斷和社工為她作生活上的安排後，她沒有再說遺失藥物，沒有時常提早覆診，不再做診所的常客了！