魔法子彈

一九○六年，德國生化學家Paul Ehrlich預言快將成功研發出可以尋找特定致病因子的化學物質，他稱之為「魔法子彈」。一九○九年，他成功研製有機砷化合物（包含砒霜），是第一種有效針對梅毒的有機化合物，亦由此成為使用化學藥物治療疾病的根基。上世紀六十年代，當時有數款合成化學藥物用於癌症化療，但因為化療對癌細胞及正常細胞會同時造成破壞，已非採用魔法子彈的概念。
直至七十年代，乳腺癌荷爾蒙治療藥物Tamoxifen用於雌激素受體陽性的乳癌病人，由於療效好，魔法子彈的概念再被重提，且在近二十年應用於標靶治療。二○○一年，名為Gleevec的口服標靶藥物用於胃腸道間質瘤及慢性粒細胞白血病，在此藥面世前，並無有效藥物治理胃腸道間質瘤，當時媒體將Gleevec譽為魔法子彈。
二○○三年，Gefitinib用於肺癌治療，效果顯著，最初未知其有效基理，其後發現藥物是針對EGFR基因突變而產生明顯療效，這正是魔法子彈的典型例子。之後的一連串藥物研發之突破，出現了很多針對不同癌症靶點的藥物，包括針對VEGF、HER2、mTOR、BRAF V600E等。

 

近年，針對腫瘤特性從兩大方面發展：一是針對以往未有找出針對性藥物及致病率低的基因，包括RET、MET、NTRK、KRAS中的G 12C等；另一方面是利用單克隆抗體針對癌細胞表面的特有分子結構，通過攜帶化療或放療藥物去針對性地殺死癌細胞，成為魔法子彈更形象化的表現，例子包括抗體藥物複合體，這方面的藥物可針對HER2乳癌、胃癌、部分HER2陽性的肺癌，另一種針對Trop-2的則是對付膀胱癌及三陰性乳癌。類似的魔法子彈是針對癌細胞表面生長抑素受體的放射物質Lutetium Dotatate，可對付腸胃道、胰臟、肺部等的神經內分泌腫瘤；這方面的最新發展是針對前列腺特異性膜抗原（PSMA）的 Lu-PSMA治療，於今年三月獲批准使用，為前列腺癌病人帶來治療選擇。
Tommy於五年前確診前列腺癌，並已擴散至骨。當時腫瘤科醫生解釋，荷爾蒙治療對前列腺癌非常有效，如失效可再用第二代的總有效控制腫瘤時間。
Tommy跟從腫瘤科醫生意見，使用第一代抗雄激素藥物加抑制雄激素分泌的荷爾蒙藥物，效果十分良好，癌症指標很快回復低位，病情穩定至最近一年，PSA開始上升，掃描發現腫瘤在前列腺復發。醫生提出了數個治療方法，仍每天上班的Tommy擔心化療會造成脫髮的副作用，醫生再提供了新治療選擇，包括Lu-PSMA治療，已被證實有效對付前列腺癌，加上副作用少，Tommy遂決定使用，經四次Lu-PSMA療程後，效果理想，之後他再使用第一代抗雄激素藥物，都能控制腫瘤至今，他安心多了。