血尿

排出血尿當然令人憂心，有血尿而感到痛楚，成因可能是膀胱石或腎石，相對較易處理；如有血尿但完全不感疼痛，情況反而令人擔憂，因為這可能是腫瘤長在膀胱、前列腺或腎臟而導致尿液帶血。
膀胱癌常發於年長人士，本地三分之二的膀胱癌患者是七十歲或以上確診，因此膀胱癌的治療也時常受制於患者的年紀，包括如年長患者的身體狀況不佳，或因未能承受某些治療的副作用而令治療選擇減少。幸而三十多年來，香港的膀胱癌發病率下降了一半，這實在有賴於成功控煙以及完全禁止使用可能致癌的衣物及其他日常用品顏料之成效。

 

膀胱癌大致分為兩類，第一類是分化程度高但惡性低，通常生長局限於膀胱的上皮層，極少侵犯膀胱肌肉及轉移。這類腫瘤可通過膀胱鏡切除，但時常會重複復發，故膀胱鏡切除後即時在膀胱內局部使用化療藥物及免疫治療藥物，可減低復發風險，但患者還是要定期由泌尿科醫生以膀胱鏡跟進，以免部分腫瘤復發後一段時間未被發現，繼而變惡及通過淋巴和血液轉移至身體其他部位。
另一類膀胱癌是惡性程度高的低分化腫瘤，由於會侵犯膀胱肌肉，難以用內窺鏡切除以免膀胱穿破。如腫瘤細小，可局部切除膀胱作為根治手術，但大部分病人發現腫瘤時已長得頗大，要根治的話，要全膀胱切除，同時再將尿管引流至造口，通過造口排放小便及以尿袋儲存。另一個根治性治療方案是同步化放療。除了上述兩個治療方案處理較惡性腫瘤外，還要加上輔助化療以減低復發機會，但由於有三分之二患者是七十歲或以上，大多數病人未能承受輔助化療。不過，PD-1免疫治療改觀了這情況，自二○二一年底開始膀胱癌患者可在手術後或同步化放療後使用免疫治療，可將復發率減低達百分之四十五。
晚期膀胱癌的治療方案，也多得PD-1免疫治療面世而為年長患者帶來更多有效選擇。今年八十五歲的何老太是受惠人之一。她過往一年斷續有血尿，只是她一直瞞着家人，直至兩個多月前全身多處骨痛兼氣喘嚴重，才到家庭醫生求診，結果發現她有嚴重貧血，更引發心衰竭，要入院輸血及處理心衰竭。人院後，何老太接受一連串檢查，正電子掃描顯示她的左腎有一大腫瘤，並已出現多處骨轉移，導致她感到骨痛。
腫瘤科醫生及泌尿科醫生均建議她切除左腎。病理診斷證實何老太的輸尿管頂部有尿路上皮細胞癌，一般術後需要接受化療，但何老太的年紀無法承受化療的副作用，幸好現今有免疫治療這另一選擇，對膀胱癌的療效良好。接受免疫治療六周後，何老太的骨痛的確有所改善，醫生建議她再過六周去接受正電子掃描，便可確定骨轉移的改善程度，這實在讓何老太的家人鬆了一口氣。