預見

預見，根據百度百科，是能預先料到的見識，是根據普遍的科學規律預先料到事物可能的變化過程及大致結果。日常生活中，最常見的例子是天氣預報。

腫瘤科也有類似的可以「預報」情況，就是醫生預測患者的腫瘤變化，及早作出適當的檢測及診斷，對症下藥。Grace在四年半前確診患上帶有ALK基因突變的肺腺癌，當時腫瘤已擴散至肺部多處，病情屬第四期。腫瘤科醫生跟Grace說，他的腫
瘤帶有的ALK基因突變，比EGFR基因突變的較不常見，但治療方案相類似，主要靠口服ALK標靶藥。

 

腫瘤科醫生解釋，ALK基因突變是繼EGFR後發現的第二個主要肺腺癌基因，現時醫學界對這類肺腺癌的行為甚為了解。Grace當時開始接受第二代ALK TKI，療效良好，氣喘和咳嗽都很快得到改善，六周後癌症指標亦大幅回落。腫瘤科醫生提醒
Grace要定時跟進腫瘤行為。每次覆診，醫生都會詳盡地問症，尤其是肺部和腦部症狀，包括記憶、認知、四肢能力及麻痹等情況，又要檢測癌症指標和照肺了解以前腫瘤位置的變化，還要定時接受磁力掃描照腦。

帶有ALK基因突變的肺腺癌較易轉移至腦部，除了因為是腫瘤的特性，還有ALK TKI滲透血腦屏障的能力有限，所以腦部經常成為ALK肺腺癌患者治療時第一個惡化的部位。因此，腫瘤科醫生特別關注Grace的腦部健康，在治療兩年多後，Grace的癌症指標逐步回升，但正電子掃描顯示全身並無腫瘤，醫生詳細問症下，發現Grace出現手震，基於正電子掃描無法驗出腦部腫瘤，縱使四個月前Grace已接受了腦部磁力掃描而結果正常，醫生還是建議他再接受一次磁力掃描，而今次的確發現Grace有腦轉移，並已擴散至小腦而造成手震。

醫生着Grace放心，第三代ALKTKI已在二○一八年底獲批使用，其滲透血腦屏障的能力比第二代藥物更佳，控制A L K肺癌腦轉移的效果更好。不過，暫時仍未有證據支持ALK肺腺癌患者及早使用第三代ALK TKI會有明顯好處，所以決定順序使用現有藥物去控制腫瘤，目標是運用現有的藥物，盡量延長腫瘤受控的時間。轉用第三代ALK TKI後，Grace的癌症指標亦很快回落，六周後，磁力掃描顯示腦轉移腫瘤縮小。雖然治療效果良好，但Grace還是擔心將來腫瘤不受控制。醫生安慰Grace說，醫生現時能作出準確的「腫瘤預報」，好讓病人能更有效地擊退腫瘤，將來必定會有更多治療方案，說不定可改變A L K肺腺癌對P D－1免疫治療的反應，令PD－1免疫治療成為有效治療方案。