是耶非耶

在大部分人心目中，在腸道內發現腫瘤，便是腸癌；在乳房內發現腫瘤，便是乳癌；那在肝臟出現的腫瘤便一定是肝癌吧。道理簡單如以蓮蓉作餡料的包子便是蓮蓉包，內含荳沙的便是荳沙包般直接淺白。偏偏，並非世上每一件事情都是如此，例如雞尾包並沒有內藏雞尾，老婆餅也不是以「老婆」作料等，而決定腫瘤屬於哪種癌症，是根據腫瘤的原發地點及其細胞特性而定，即使原發腫瘤已完全受控，而擴散腫瘤令病情及身體狀況惡化時，癌症還是以原發腫瘤命名。不少朋友或病友談起父母輩的病歷時，會以為死於肺衰竭必然罹患了肺癌，但經過查證後，才發現是由乳癌、腸癌、或胃癌擴散至肺部所致的。

醫生如此執着分清腫瘤的原發位置，是由於這會影響腫瘤的行為表現，也主宰治療方案及治療效果，有時即使原發腫瘤所在的位置不明顯，甚至出現數處可能的源頭，醫生也得弄個清楚明白，以免斷錯症，走了冤枉路。

最常見的例子是肝癌及膽管癌，由於大部分膽管深藏於肝臟之內，故此膽管長出腫瘤時，從電腦掃描的影像來看，也仿似從肝細胞生長出來的肝細胞癌（HCC），並不容易分辨。兩者也有一些共同病徵，例如腫瘤令肝臟發大，造成右上腹脹痛，尤其是當進食後，膨脹了的胃部會與脹大了的肝臟互相壓迫，造成不適。而且一般用作量度肝臟表現的肝功能指數，也不能把兩者分辨出來。

不過，醫生也不是完全沒有辦法，除了透過抽取腫瘤組織進行活檢化驗，以確定腫瘤的性質外，肝癌及膽管癌的癌指標並不相同，前者是甲胎蛋白（AFP），後者是CEA及CA19.9，於是只消抽血檢驗，看看哪個癌症指標不尋常地高出標準，便可初步分辨出來。

五十多歲的美怡經歷過這樣一趟的「尋根之旅」，由最初因上腹脹痛而進行胃鏡，然後再接受電腦掃描，最後經活檢確認為膽管癌。經過肝膽胰外科醫生的評估後，鑑於她的膽管腫瘤已擴散至肝內的其他組織及附近淋巴，所以不適宜接受切除手術，遂由腫瘤科醫生安排她接受化療及標靶治療。一般來說，膽管癌對化療的反應不錯，再加上標靶藥物治療之後，腫瘤已縮減了不少，及後再加上電療後，腫瘤在短短兩個多月內已差不多消失，連儀器也檢查不了。美怡讀書不多，只知道右上腹有肝臟，對膽管卻陌生得很，於是無論醫生如何一而再，再而三告訴美怡她所患的是膽管癌而非肝癌，但當她發現右上腹的痛楚消失，而且電腦掃描上那個位處肝臟的陰影也消失了，她還是雀躍地告訴旁人：「我的肝癌好了。」

值得一提的是，大部分膽管癌成因不明，但是部分患者與寄居於膽管內的肝吸蟲有關，而肝吸蟲最常見於未經烹熟的河鮮之內，於是早年惡劣的衞生環境，或近年流行進食生魚片的潮流，也分別令七、八十歲的長者在十多年前及年輕人在將來，成為膽管癌的高危患者，又是一個「生活習慣」及「癌從口入」的例子。