接受自己

要面對癌症帶來的一切挑戰，個人或家人的體力和心情都會受到很大影響。採取正向心理學去應對是一個好方法。正向心理學主張以感恩的心面對生活的順與逆，要活在當下，接受自己，並積極發揮個人的性格優點，從而安然度過每一天。

自從近數年發展了抗PD-1免疫治療，「接受自己」這概念似乎多了另一層意思。免疫細胞會攻擊及處理有問題的抗原，且會清除壞死細胞，進行自癒過程，而當中的PD-1，目的是調節免疫系統，讓病人可融受自己的抗原（免疫耐受immune tolerance），並猶如一個「剎車掣」，以防免疫系統出現過度反應，釀成自身免疫疾病。但是，腫瘤剛好利用這機制，成功避開免疫系統的監控和攻擊，繼而可以在體內肆意生長。

現代醫學知道，現存有不少類似機制讓腫瘤去逃避免疫系統的攻擊，所以抗PD-1免疫治療的成功控制腫瘤機率大概只有三分之一。抗PD-1免疫治療逆轉了腫瘤的PD-L1對免疫系統之干擾，令免疫系統重獲認知腫瘤的能力，然後殺死腫瘤，但同時會減低了自身免疫系統接受病人自身抗原的能力，繼而出現自身免疫副作用，包括有兩成機會導致皮膚紅疹、兩成機會出現肚瀉等。出現免疫副作用的器官還有中樞神經、甲狀腺、腎上腺、肺、肝、腎、神經線、造血組織等。同時人體的免疫功能可能會對自身壞死組織作出過分反應，產生過度攻擊，加強了自身免疫副作用，例如皮膚受陽光影響而出現紅疹、受肺炎感染影響而出現過激的肺部自身免疫反應等。

王先生今年八十三歲，吸煙五十多年。九個月前，他感到全身骨痛，家庭醫生檢驗後發現有骨轉移，再經一連串的檢驗證實了多處的骨已受腫瘤影響，部分還壓着神經線，因而導致手部麻痺及乏力。

王先生的原發腫瘤長在肺部，但受影響範圍遠比骨轉移的小。他第一次見腫瘤科醫生時，醫生便解釋他這把年紀，已不能接受化療，但醫學界知道，吸煙人士的腫瘤都帶有大量新抗原，如果找到腫瘤用來逃避免疫系統監控的方法，便可使用針對性的有效治療方法。幸好，檢驗證實王先生的腫瘤對PD-L1呈強陽性，於是他便開始接受抗PD-1免疫治療。不過，免疫治療的效用起步慢，要四至六周才生效，所以當時醫生為了處理王先生的骨痛及手部麻痺，便先用放射治療。四周後，王先生的腫瘤已改善了，癌症指標亦下降。

但是，使用了免疫治療五個月後，王先生的皮膚出現紅疹，且集中在太陽照射到的地方，包括手、頸、胸前。當時醫生決定先暫停免疫治療，並處方中度劑量類固醇來處理不算嚴重的皮膚紅疹。的確，紅疹改善了，王先生又再重用免疫治療。但事隔兩個月，皮膚紅疹再來襲，這回，醫生再處方類固醇，雖然皮膚好轉，但因為受陽光破壞的皮膚會引致炎症，而由於自身免疫耐受功能受損，令炎症一發不可收拾，所以醫生提醒王先生要避免接觸過強陽光，以免炎症重臨。